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严厉打击欺诈骗保 维护医保基金安全
孝感市社会福利和医疗康复中心--孝感市康复医院--孝感市优抚医院--孝感市社会福利院--孝感市药物依赖治疗中心--网站   2019-03-28 17:11:08 作者:陈蕾 杨英 来源:医保办 文字大小:[][][]

严厉打击欺诈骗保  维护医保基金安全

 

2018年12月1日,国家医保局印发了《关于当前加强医保协议管理确保基金安全有关工作的通知》,各地医保经管机构开展了系列打击欺诈骗保专项行动,通过对医保基金使用情况进行大检查,形成高压态势,重拳出击查处了一批医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为。此次全国性专项整治行动主要为:

一、专项行动检查对象及重点

1.检查定点医疗机构。重点检查定点医疗机构诱导参保人员住院、盗刷和冒用参保人员社会保障卡、伪造医疗文书或票据、协助参保人员套取医保基金、虚记或多记医疗服务费用行为;

2.检查定点零售药店。重点检查定点医药门诊统筹医院、慢性病药店以及一般零售药店串换药品、刷卡套取基金行为;

3.检查参保人员。重点检查参保人员通过票据作假骗取基金行为。

二、违规违法行为处理办法

1.定点医药机构发生欺诈骗保等违约行为的,一律解除服务协议;

2.被解除服务协议的定点医药机构,3年内不得申请医保定点;

3.对查实具有骗取医保基金等违规行为的医师,给予停止1年至5年医保结算资格的处理;

4.对具有骗取医保基金或倒卖药品等违规行为的参保人,可给予暂停医保直接结算等处理。

各地医保部门与卫生、公安、药监、审计、监察等部门密切配合,违法违规案件一经查实,将依法依规从严、从重、从快处理,具体为:

1.对直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的,依法吊销其执业资格;

2.对涉违法嫌犯罪的,将按规定移送司法机关处理。

通过多个相关部门的联合统一行动,充分发挥了专项整治行动的警示和震慑作用,既维护了医保基金的安全,又切实保障了群众的合法权益。

                         

 
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